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被保险人性质： 私家车单位党政机关

被保险人名称（单位全称）：

被保险人身份证号码（单位代码证代码）：

车主名称：：

车辆使用性质： 家庭自用营运非营运

车辆初次登记日期： 年月

车辆型号：注：请按照行驶本填写完整如：东风雪铁龙DC7160AXC1

车牌号码： 车身颜色：色

新车购置价：万元

发动机号： 车架号：

座位数量：座 排量：升

所上险种：

车损
三者万元
盗抢
车辆划痕险
车上责任险人－每人万元
玻璃单独破碎险国产进口
自燃损失险
无过失责任险（此险种只有中国大地保险公司有）
不计免赔额特约（此险种只有中保有）
不计免赔特约险

停车地点： 无人看管场所有人看管场所

起保日期： 如：2003-12-11

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